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尖锐湿疣诊断
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| 尖锐湿疣的诊断
尖锐湿疣的诊断标准
(一)生殖器鳞状细胞癌
多见于40岁以上的人，无不洁性交史，损害浸润明显，质坚硬、易出血，常形成溃疡，组织病理检查可以确诊。
(二)扁平湿疣
属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的肥厚性斑块，表面扁平而糜烂，可有密集颗粒呈乳头状、菜花状，基底宽阔，暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
(三)生殖器鲍温样丘疹病(Bowenoid papulosis of the genitalis)
为多发性小的红褐色丘疹，直径2～10mm，可融合成斑块。损害位于男性的龟头、阴茎干、女性的肛周和阴唇等部位，多见于40岁以下性活跃的人群。临床上像尖锐湿疣而组织学上类似鲍温病。损害可自行消退。
(四)假性湿疣
主要发生于女性小阴唇，特别是小阴唇内侧和阴道前庭，呈对称密集分布的直径1～2mm的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，宛如鱼子，有些亦呈息肉状。无明显自觉症状，偶有瘙痒。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全、棘层不规则增厚，表皮细胞胞浆丰富，淡染，未见空泡化，真皮浅层毛细血管扩张、充血、周围有稀疏炎症细胞。
(五)阴茎珍珠状丘疹(pearly peni1e papules)
为环绕阴茎冠状沟的小珍珠状丘疹，圆锥状、球状或不规则形，直径约1～2mm，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无自觉症状。
尖锐湿疣的诊断标准:诊断尖锐湿疣的实验室检查
典型的尖锐湿疣一般不需作实验室检查即可作出诊断。当患者症状不典型，部位不典型，特别是妇女，其阴道口可有类似于尖锐湿疣的假性湿疣，需作实验室检查以明确诊断。常用的实验室检查有如下的方法：
(1)细胞学检查 取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织作成涂片，作帕氏染色。在涂片中可以见到两种细胞，一种细胞的核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡化细胞，它来源于浅层的鳞状上皮细胞;另一种细胞称为角化不良细胞，可单个或成堆分布，胞浆呈橙红色至淡黄色，核小而致密。在尖锐湿疣病的的涂片中这两种细胞常可混合存在。
(2)组织病理变化 主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生。粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成。棘细胞基底细胞有相当数量之核分裂，颇似癌变，但细胞排裂规则，且增生上皮和真皮之间境界清楚。
(3)组织化学检查 取少量病损组织制成涂片，用特异性抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如果病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合，在用过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。
对尖锐湿疣的实验室检查，目前还很不成熟，组织学检查和组织病理检查都有一定的误诊率，需在条件好的医院检查。
尖锐湿疣的诊断标准:尖锐湿疣具有诊断方法和标准，具体办法参照：
①肯定诊断：凡符合下列情况者即可肯定诊断。临床上较典型表现;病理绢织学变化也较典型;有病毒分离、免疫细胞化学或电镜结果支持诊断。如病变不典型，但特殊检查支持诊断者也能确诊。
②提示临床诊断或基本肯定诊断：临床未诊断或诊断其他疾病;病理绸织学较典型或具备了基本病理组织学变化，提示临床或临床与病理商讨后共同确定诊断，或以这样报告：病理组织学比较符合尖锐湿疣，请结合临床诊断。
③符合临床诊断：临床表现较典型;病理组织学上只有棘层肥厚及凹空细胞二条基本病变;未见尖锐湿疣以外典型的粘膜或其他疾病，即可作病理组织学变化符合临床诊断的报告。如未见凹空细胞及表皮增生肥厚或角化不全等，只见一般非特异性炎症变化时不能随便作符合尖锐湿疣诊断。
④不肯定诊断：临床诊断尖锐湿疣;病理组织学未见尖锐湿疣及其他疾病的病变，即可报告未见特异性组织学变化，建议再取材，有条件者可做免疫细胞化学及电镜等特殊检查，进一步确诊。
⑤否定诊断：临床可疑;病理组织上未见尖锐湿疣的基本病变而检查中有其他较典型的皮肤粘膜疾病，如肥厚性扁平苔藓及银屑病等，即可考虑为其他疾病。（尖锐湿疣的诊断与尖锐湿疣的诊断标准）
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